Onkologi
Oral mukosit vid strålbehandling mot huvud och hals
Oral mukosit är en vanlig biverkning när munhåla och svalg exponeras vid strålbehandling mot huvud och hals. Mukosit kan orsaka smärta, sår, sväljsvårigheter och nutritionsproblem. Förebyggande omhändertagande omfattar bland annat strukturerad munvård, nutrition och smärtbehandling. Fotobiomodulation (PBM) rekommenderas för definierade patientgrupper i internationella riktlinjer.
- Granskad av
- Marcus Mörk, vd, Human Tech Medica
- Senast uppdaterad
Problemet
Sår och sveda i munnen vid strålbehandling mot huvud och hals
Vid strålbehandling mot huvud och hals påverkas även slemhinnan i munnen och svalget. Den kan bli inflammerad, med rodnad, ömhet och sveda som kan utvecklas till sår. Det kallas oral mukosit, eller munslemhinneinflammation. De flesta som strålbehandlas mot munhåla och svalg drabbas. (RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Mukosit är inte bara ett lokalt problem i munnen. Smärta och sår kan göra det svårt att äta, dricka, svälja och tala. Det kan leda till ett ökat behov av smärtbehandling och nutritionsstöd. Därför är oral mukosit en viktig fråga inom stödjande cancervård (supportive care), och risken behöver bedömas redan innan strålbehandlingen börjar.
Läs mer för vårdpersonal: vad påverkar risken?Läs mer
Oral mukosit är en inflammatorisk skada i munslemhinnan som kan uppstå när munhåla och svalg exponeras för strålning. Enligt det svenska nationella vårdprogrammet för huvud- och halscancer drabbas den stora majoriteten av de patienter som strålbehandlas mot munhåla och svalg. Besvären börjar ofta med rodnad, ömhet och sveda och kan utvecklas till smärtsamma sår. Risken och svårighetsgraden påverkas bland annat av stråldos, behandlad vävnadsvolym och om strålbehandlingen kombineras med cytostatika. (RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Förlopp
När uppstår besvären?
Mukosit utvecklas vanligen gradvis under behandlingsperioden. Enligt RCC vårdprogram debuterar symtomen vanligen cirka två till tre veckor efter påbörjad strålbehandling, tidigare vid accelererad fraktionering, och kulminerar mot slutet av behandlingen. Mukositen kan orsaka smärta, sväljsvårigheter, nedsatt smak och en ökad risk för svampöverväxt. (RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Studien och läkningenLäs mer
I en större studie av 576 patienter som strålbehandlades mot huvud och hals utvecklade 62,5 procent svår oral mukosit. Den tydligaste ökningen sågs mellan behandlingsvecka två och tre. Svår mukosit var i studien associerad med bland annat sondnutrition, sjukhusvård, viktnedgång och användning av opioider. (Iovoli et al., 2023)
Efter avslutad strålbehandling börjar slemhinnan vanligtvis läka. Det nationella vårdprogrammet anger en normal läkningstid på fyra till sex veckor. Förloppet varierar mellan patienter och påverkas av både behandlingen och individuella riskfaktorer. (RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Effekt för patienten
Målet är att stödja patienten genom behandlingen
Syftet med ett strukturerat omhändertagande är att minska symtombördan och skapa bättre förutsättningar att äta, dricka och kommunicera under behandlingen.
Målet är också att stödja patientens förutsättningar att genomföra den planerade cancerbehandlingen.
Rekommendationer
Svenska rekommendationer om munvård och nutrition
Tandhygienist varje vecka
Det nationella vårdprogrammet betonar att noggrann munhygien är mycket viktig under behandlingen. Patienten bör erbjudas återkommande munvård och kontroll hos tandhygienist, i genomsnitt en gång per vecka eller efter individuellt behov. För vissa inneliggande patienter kan daglig hjälp med munvården behövas. (RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Daglig munvård
RCC rekommenderar mekanisk rengöring av munhålan två till fyra gånger per dag med en extra mjuk tandborste och en mild tandkräm utan natriumlaurylsulfat. Munnen kan sköljas regelbundet med koksaltlösning eller vichyvatten. Klorhexidin och andra munsköljmedel som kan orsaka sveda och irritation bör undvikas. (RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Nutrition
Alla patienter med huvud- och halscancer bör enligt vårdprogrammet nutritionsbedömas. Tidig kontakt med dietist bör etableras och fortsätta under behandling och rehabilitering. Individuell nutritionsbehandling och kostrådgivning bör erbjudas inför, under och efter den onkologiska behandlingen. (RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Internationella riktlinjer
MASCC/ISOO riktlinjer betonar också grundläggande munvård som en central del av omhändertagandet. Riktlinjerna avråder från klorhexidin i syfte att förebygga oral mukosit vid strålbehandling mot huvud och hals. Benzydamin rekommenderas vid strålbehandling med måttlig dos, under 50 Gy, och kan övervägas vid samtidig radio- och cytostatikabehandling. (Elad et al., 2020)
Prevention
Strukturerad prevention och tidig uppföljning
Förebyggande arbete börjar med en bedömning av munhälsa, nutritionsstatus och individuella riskfaktorer. Under behandlingen behöver slemhinnan följas regelbundet så att förändringar upptäcks tidigt och stödinsatser kan anpassas.
Stödjande cancervård
En samlad stödjande cancervård kan omfatta
- individuell munvård och tydliga instruktioner för egenvård
- regelbunden bedömning och dokumentation av slemhinna, smärta och sväljförmåga
- anpassad smärtbehandling
- tidigt nutritionsstöd och kontakt med dietist
- bedömning och behandling av samtidiga infektioner eller andra orala komplikationer
- förebyggande insatser för patientgrupper där det finns stöd i riktlinjer
Lösningen
Fotobiomodulation – förebyggande ljusbehandling vid strålbehandling
Fotobiomodulation (PBM) är en icke-invasiv ljusbehandling som kan integreras i den stödjande cancervården.
Riktlinjer
Fotobiomodulation för att förebygga oral mukosit
Internationell riktlinje
MASCC/ISOO rekommenderar intraoral PBM för vuxna som får strålbehandling mot huvud- och halsområdet, både vid enbart strålbehandling och vid samtidig cytostatikabehandling. Rekommendationerna gäller definierade behandlingsprotokoll, som behöver följas konsekvent. (Elad et al., 2020)
Finland 2026
Finlands nationella Käypä hoito-rekommendation för munhålecancer, publicerad 2026, inkluderar fotobiomodulation med lågenergilaser (LLLT) vid strålinducerad oral mukosit. LLLT minskar sannolikt förekomsten och svårighetsgraden av mukosit och kan möjligen även lindra mukositrelaterad smärta. Evidensgrad B. Bäst effekt när behandlingen inleds samtidigt med strålbehandlingen och fortsätter under hela perioden. (Käypä hoito, 2026)
Storbritannien
NICE bedömer att lågenergilaser, som en form av PBM, vid mukosit orsakad av strålbehandling eller cytostatika inte medför några större säkerhetsproblem och att evidensen för effekt är tillräcklig för användning under sedvanliga former för klinisk styrning, patientinformation och uppföljning. (NICE, 2018)
Systematiska översikter och metaanalyser stödjer att PBM kan minska förekomst, svårighetsgrad och smärta vid oral mukosit hos patienter som behandlas för huvud- och halscancer. (de Lima et al., 2020; Shen et al., 2024)
PBM ersätter inte munvård, smärtbehandling eller nutritionsstöd. Behandlingen bör ingå i ett strukturerat vårdprogram med tydliga ansvarsområden, ett fastställt protokoll och fortlöpande utvärdering.
Användning
Att införa PBM i det kliniska flödet
För att PBM ska bli en fungerande del av vården behöver verksamheten definiera vilka patienter som omfattas, när behandlingen ska starta, hur den samordnas med strålbehandlingen samt vem som ansvarar för behandling, dokumentation och uppföljning. Det valda protokollet behöver användas konsekvent under hela behandlingsperioden.
PBM i det kliniska flödet
-
Planering
Planeras före start av strålbehandlingen.
-
Start
Inleds i anslutning till strålbehandlingsstart när PBM används förebyggande.
-
Under behandlingen
Ges återkommande enligt ett definierat protokoll under behandlingsperioden.
-
Samordning
Samordnas med munvård, smärtbehandling och nutritionsstöd.
-
Uppföljning
Dokumenteras och följs upp med en etablerad skala, exempelvis WHO eller CTCAE.
LED-baserad PBM i arbetsflödetLäs mer
LED-baserade applikatorer kan förenkla det praktiska arbetsflödet genom att större behandlingsområden kan behandlas samtidigt. Det kan minska antalet behandlingsmoment, underlätta ett reproducerbart arbetssätt och i vissa verksamheter göra det möjligt för patienten att medverka i behandlingen under personalens handledning.
Vill ni införa PBM vid strålbehandling mot huvud och hals?
Human Tech Medica stödjer kliniker som vill utvärdera eller införa fotobiomodulation inom stödjande cancervård. Stödet kan omfatta arbete med publicerade och riktlinjebaserade protokoll, utbildning, praktiskt behandlingsflöde och klinisk uppföljning.
Är du patient?
Fråga din behandlande klinik om munvård och förebyggande behandling inför strålbehandlingen. Berätta tidigt för vården om du får sveda, sår eller svårt att äta och svälja.
Källor
Referenser
Visa 7 referenser
- Iovoli et al., 2023 HTM-REF-067 Iovoli AJ, Turecki L, Qiu ML, et al. Severe Oral Mucositis After Intensity-Modulated Radiation Therapy for Head and Neck Cancer. JAMA Network Open. 2023;6(10). doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.37265Länk till källan: Iovoli et al., 2023 (öppnas i nytt fönster)
- RCC Huvud- och halscancer, 2026 HTM-REF-066 Regionala cancercentrum i samverkan. Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer. Version 3.2, 9 juni 2026. Avsnitt 15.5.2 och 15.5.6.Länk till källan: RCC Huvud- och halscancer, 2026 (öppnas i nytt fönster)
- Elad et al., 2020 HTM-REF-001 Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, Yarom N, Hong C, Logan RM, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020;126(19):4423-4431. doi:10.1002/cncr.33100Länk till källan: Elad et al., 2020 (öppnas i nytt fönster)
- NICE, 2018 HTM-REF-002 National Institute for Health and Care Excellence. Low-level laser therapy for preventing or treating oral mucositis caused by radiotherapy or chemotherapy. NICE HealthTech Guidance HTG472. Published 23 May 2018, migrated from IPG615 January 2026 without change to the recommendations. NICE HTG472.Länk till källan: NICE, 2018 (öppnas i nytt fönster)
- Käypä hoito, 2026 HTM-REF-068 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim och Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia. Suusyöpä. Käypä hoito -suositus. Publicerad 26 maj 2026. Avsnittet Sädemukosiitti.Länk till källan: Käypä hoito, 2026 (öppnas i nytt fönster)
- de Lima et al., 2020 HTM-REF-069 de Lima VHS, de Oliveira-Neto OB, da Hora Sales PH, et al. Effectiveness of low-level laser therapy for oral mucositis prevention in patients undergoing chemoradiotherapy for the treatment of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis. Oral Oncology. 2020;102:104524. doi:10.1016/j.oraloncology.2019.104524Länk till källan: de Lima et al., 2020 (öppnas i nytt fönster)
- Shen et al., 2024 HTM-REF-070 Shen B, Zhou Y, Wu D, Liu J. Efficacy of photobiomodulation therapy in the management of oral mucositis in patients with head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Head & Neck. 2024;46(4):936-950. doi:10.1002/hed.27655Länk till källan: Shen et al., 2024 (öppnas i nytt fönster)
FAQ
Vanliga frågor
För patienter och anhöriga
Varför får man sår i munnen av strålbehandling?Läs mer
Strålningen påverkar även slemhinnan i munnen och svalget när de ligger i behandlingsområdet. Slemhinnan blir då inflammerad, vilket kan ge rodnad, sveda och sår.
(RCC Huvud- och halscancer, 2026)
När kommer besvären och hur länge håller de i sig?Läs mer
Oftast två till tre veckor efter att strålbehandlingen har börjat. Besvären är ofta som störst mot slutet av behandlingen. Efteråt läker slemhinnan vanligen på fyra till sex veckor.
(RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Hur sköter jag munnen under strålbehandlingen?Läs mer
Borsta två till fyra gånger om dagen med en extra mjuk tandborste och en mild tandkräm utan natriumlaurylsulfat. Skölj gärna med koksaltlösning eller vichyvatten. Undvik munsköljmedel som svider, till exempel klorhexidin. Följ alltid vårdens egna råd.
(RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Vad gör jag om det blir svårt att äta?Läs mer
Berätta det för vården så tidigt som möjligt. Alla med huvud- och halscancer bör få en nutritionsbedömning och kontakt med dietist, och smärtlindring kan göra det lättare att äta och dricka.
(RCC Huvud- och halscancer, 2026)
Vad är fotobiomodulation, PBM?Läs mer
En behandling med rött eller nära infrarött ljus som används för att förebygga oral mukosit. Den rekommenderas i internationella riktlinjer för vuxna som strålbehandlas mot huvud och hals.
(Elad et al., 2020)
För vårdpersonal
Hur vanligt är svår oral mukosit vid strålbehandling mot huvud och hals?Läs mer
I en studie av 576 patienter som behandlades med IMRT utvecklade 62,5 procent svår oral mukosit. Den tydligaste ökningen sågs mellan behandlingsvecka två och tre.
(Iovoli et al., 2023)
Vilka riktlinjer stödjer PBM vid strålbehandling?Läs mer
MASCC/ISOO rekommenderar intraoral PBM vid strålbehandling mot huvud och hals, med eller utan samtidig cytostatika. Finlands Käypä hoito anger evidensgrad B för LLLT vid strålinducerad mukosit, och NICE bedömer evidensen som tillräcklig för klinisk användning.
(Elad et al., 2020; Käypä hoito, 2026; NICE, 2018)
När ska PBM starta?Läs mer
När PBM används förebyggande inleds den i anslutning till strålbehandlingens start och ges återkommande under hela behandlingsperioden. Käypä hoito anger bäst effekt när behandlingen startar samtidigt med strålbehandlingen.
(Käypä hoito, 2026)
Vad säger riktlinjerna om klorhexidin och benzydamin?Läs mer
MASCC/ISOO avråder från klorhexidin för att förebygga oral mukosit vid strålbehandling mot huvud och hals. Benzydamin rekommenderas vid måttlig stråldos under 50 Gy och kan övervägas vid samtidig radio- och cytostatikabehandling.
(Elad et al., 2020)
Hur följs mukositen upp?Läs mer
Med en etablerad skala, exempelvis WHO eller CTCAE, och regelbunden dokumentation av slemhinna, smärta och sväljförmåga.
Informationen på den här sidan är allmän och ersätter inte råd från din behandlande läkare eller sjuksköterska.